过氧化氢等离子低温灭菌系统在手术室的应用

广东省湛江市中心人民医院手术室(524037) 
陈莉雅  温小红  李 秋  陈小燕
 

 
摘要   目的:观察过氧化氢等离子低温灭菌技术、灭菌效果和临床应用情况。
         方法:对93次使用过氧化氢等离子低温灭菌系统进行监测,并与环氧乙烷灭菌法、戊二醛浸泡灭菌法进行灭菌周期、灭菌效果、物品损耗率、残留毒等方面的比较。
        结果:93锅次过氧化氢等离子低温灭菌循环的生物检测培养均为阴性,所有化学指示卡、化学指示胶带均变色完全,灭菌周期短,灭菌效果好。
        结论:过氧化氢等离子低温灭菌系统具有安全可靠的性能,在灭菌周期、药物残留、物品损耗率等方面具有明显的优势,灭菌效果检测方法方便、有效,是手术室腔镜手术器械的**灭菌方法之一。

关键词   过氧化氢 等离子低温灭菌 腔镜器械 手术室灭菌
中图分类号:R187+.2    文献标识码:A  文章编号:1537-4390(2009)06-(0108)-(02)

      随着外科手术技术的飞快发展,通过内窥镜开展的微创手术越来越广泛。我院手术室从1992年开始相继引进了包括妇科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔镜手术技术,腔镜手术量逐年增多,而腔镜器械属于高度精密仪器,许多部件不耐高温,怕腐蚀,造价高,而且使用频率高,给消毒灭菌带来难度。目前常用的是环氧乙烷(EO)灭菌和戊二醛浸泡消毒法,但这两种方法有一些缺点,如前者灭菌周期长(约20h)、有毒性、不利于环保;戊二醛浸泡消毒,达灭菌要求需10h,这两种方法都无法解决连台手术的器械灭菌问题。如手术器械不能达到无菌目的,病人就有可能接触到危险的休眠期微生物,潜在地造成严重感染[1] 。为了确保病人的安全,我院手术室2009年1月购进过氧化氢等离子低温灭菌柜,在腔镜器械、显微器械、各种电钻、电锯、旋转器等贵重器械灭菌中投入使用。2009年1~3月经对93次过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌效果的观察,及与传统化学灭菌法进行临床使用的效果评价,在灭菌周期、手术感染率、药物残留、器械损耗率、手术配合等方面都取得满意效果,现报道如下。
1 分组与方法
1.1 分组 2009年1~3月,我院手术室包括妇科、普外、泌尿、胸外、骨外、耳鼻喉等科室的腔镜手术共185例。把腔镜器械随机分组,分别采用过氧化氢等离子低温灭菌、环氧乙烷灭菌、戊二醛浸泡灭菌。
1.2 方法
1.2.1 过氧化氢等离子低温灭菌系统完成93锅次134个循环共3534件内窥镜手术器械。灭菌前按操作规程,器械彻底清洗、干燥,开放所有腔道,并使用专用包装配件包装,入灭菌仓,启动灭菌程序。
1.2.2 环氧乙烷灭菌系统完成40锅次共1520件内窥镜手术器械灭菌。灭菌前按操作规程,器械彻底清洗、干燥,开放所有腔道,并使用专用包装配件包装,入灭菌仓,启动灭菌程序。
1.2.3 戊二醛浸泡灭菌法完成52次共1976件内窥镜手术器械灭菌。灭菌前按操作规程,器械彻底清洗、干燥,开放所有腔道浸泡于2%戊二醛溶液中10h。
2 结果 上述三种灭菌法的结果列表如下:



3 讨论
3.1 过氧化氢是一种强氧化剂,它通过具有较高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂、DNA和其他重要的细胞结构,从而杀死微生物。羟自由基在等离子阶段结束后,迅速再合成无毒的水分子和氧分子[2] 。过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌周期短(55min),灭菌效果确定,无废气排放及化学残留,灭菌完成即可直接使用。主要适用于金属及非金属器械灭菌,特别适用于畏热畏湿的精密仪器的灭菌。禁用内径小于Φ1mm,长度大于400mm不锈钢管状器械、吸湿材料(木质器械、纤维素、棉织物、纱布等)、一次性器械(一次性防水织物、一次性手术服等)、液体或粉末、不完全干燥的物品、有盲腔的空腔器械等。
3.2 环氧乙烷(EO)是一种光谱灭菌剂,可在常温下杀灭各种微生物,包括芽孢、结核杆菌、细菌、病毒、真菌等。EO可以与蛋白质上的羧基、氨基、硫氢基、羟基发生烷基化作用,造成蛋白质失去反应基因,阻碍蛋白质的正常化学反应和新陈代谢,从而导致微生物死亡。对一些热敏的、不耐潮湿和高温的器具和材料,既要快速灭菌,又要去热原,环氧乙烷灭菌法颇为适用,但该法存在着灭菌周期长(20h),还可使人体基因产生突变,是一级致癌物质[3] ,而且无色无味,非常危险;另外环氧乙烷的稀释物氟利昂破坏臭氧层,不利于环保;灭菌后需充分通风才可使用。
3.3 戊二醛对微生物的杀灭作用主要依靠醛基,作用于菌体蛋白的疏基、羟基、羧基和氨基,可使之烷基化,引起蛋白质凝固造成细菌死亡。但对眼睛、皮肤和粘膜有强烈的刺激作用。吸入可引起喉、支气管的炎症、化学性肺炎、肺水肿等,还可引起过敏反应[4] 。常用溶液浓度为2%,溶液中需加入5%亚硝酸钠防锈。器械使用前应用灭菌水反复冲洗。

4 结论 过氧化氢等离子低温灭菌系统,具有低温、低湿、无毒、灭菌力强、快速高效的优点,非常适用于手术室常用物品库存少的腔镜手术器械的灭菌应用。我院手术室过氧化氢等离子低温灭菌系统安装后,在3个月里得到了充分应用,93锅次完成134个灭菌双循环,未发现故障和事故。与同期采用还氧乙烷灭菌及戊二醛浸泡灭菌相比,手术常用物品在灭菌周期、手术感染率、药物残留、器械损耗率、手术配合等方面都取得满意效果,对医护人员的问卷调查结果也表明,都愿意接受过氧化氢等离子低温灭菌系统。

参考文献
1.耿莉华.过氧化氢等离子低温灭菌在内窥镜中消毒应用.医院感染实用护理手册[M].北京:科学技术文献出版社,2001.32
2.陈大农.低温等离子消毒机理及应用技术[J].中国医疗器械杂志
3.薛燕峰.医院用环氧乙烷的环境安全及灭菌效果监控[J].中华医院感染学杂志;1999;(2)
4.张红玲.对33所医院灭菌后复用器具质量监测分析[J].中华医院感染学杂志,2002;12(5):373