二级医院集中式消毒供应室管理初探

江苏省泗洪县人民医院(223900) 仓义梅


 
摘要 目的:为了有效地预防和控制院内感染,确保医疗安全,推行集中式消毒供应室管理模式,使消毒供应室顺利通过省市验收。
         方法:采用集中式消毒供应室管理模式,对临床各科可回收物品包括手术室、产房器械、门诊各科全部采取集中回收、清洗、包装、灭菌、下送的流程。取消临床各科自备包。
结果:为临床科室提供合格的灭菌物品和良好的服务,使临床各科医护人员有更多的时间服务于患 者,并在省市验收中顺利通过。
结论:通过流程的再造,使供应室工作更加科学化、规范化、标准化,从而对降低医院感染的发生,起到重要的质控作用。
关键词 消毒供应室 流程 感染控制 管理
     中图分类号:R197.32        文献标识码:A       文章编号:1495-2970(2010)01-(0093)-(03)
       近年来,随着人们感染控制观念的提高,医院消毒供应中心(室)的工作逐渐被人们所认识和重视,它虽然不直接服务于病人,但服务于临床,担负着全院可重复使用物品的回收、清洗、消毒、灭菌与发放工作。为了达到资源共享、节越成本、操作规范、预防和控制感染,供应室的管理又以集中式消毒供应管理模式为**佳 。从而有效控制医院感染的发生,对提高医疗护理质量,防止医疗纠纷,确保医疗安全有着重要意义。

       我院是一所二级甲等医院,随着2006年5月新建17层病房楼的启用及科室的扩建,原有供应室已不能满足临床需求。供应室的改造和搬迁势在必行。为此,院领导多次组织相关科室人员学习《消毒供应中心(室)验收标准》,并组织到外院参观学习,同时请专家论证。**后在病房大楼一楼进行了改造。同时,对照标准,逐步向供应室工作人员灌输集中式消毒供应中心(室)管理的重要性,并组织学习《消毒供应中心(室)验收标准》、《消毒供应中心(室)建设管理规范》。在院领导关心支持下,在护理部和感染科直接指导下,以及临床各科的配合下,通过科室全体人员的共同努力,终于在2007年10月初顺利通过省市专家验收,并得到专家组高度评价,现把供应室管理的具体做法介绍如下:
     1 供应室的环境与建筑 我院供应室位于17层病房大楼一楼西侧,与临床各科相距相对较近,便于临床各科的下收下送,建筑面积400m2,周围环境清洁,无污染源,室内建筑如地面、天花板及各区域布局、设施均按规范要求进行改造。
     2 供应室人员配备 供应室共有工作人员13人,其中主管护士3人,护师2人,消毒员两人,工人2人,同时又配备4名护理员。
     3 宣传发动 从07年4月份起护理部、感染科多次组织供应室、手术室、门诊手术室、门诊妇产科、产房、门诊五官科、口腔科等相关科室成员反复学习省、市文件精神及消毒供应中心验收标准,说明集中消毒供应的重要性,从而使大家转变观念,接受供应室流程再造工作。特别是供应室人员必须接受排班模式的改变。
     4 更新设备 院领导对供应室验收给予了大力支持,淘汰了两台老式的下排汽灭菌器,重新购置了两台双开门预真空灭菌器,增添了干热灭菌器、空气消毒机、软水机、蒸馏水器、高压水枪、烘干机、各种推车、浸泡的桶、清洗筛筐、刷子等。为流程再造提供了必要的物质保证,同时,配置了计算机,利用计算机网络管理,解决了多年来科室靠打电话到供应室报物品,出现误差、报错、送错物品、电话占线等现象,大大地提高了工作效率。同时使物品管理、核算更加方便、快捷。
     5 流程再造的过程及管理
     5.1 规范内部流程
     5.1.1 区域划分 新建供应室对外有四条通道,即污染物品入口、清洁物品入口、工作人员入口、无菌物品发放窗口,各入口标志明显。内部区域划分有污染区、清洁区、无菌区及生活区。污染区有初洗间、精洗间、回收车清洗间。清洁区有敷料打包间、器械打包间、消毒间、干热灭菌间、一次性物品存放间。无菌区有散热间、无菌间、下送车清洗09间。一般生活区有更衣室、办公室。进入各工作区均设有缓冲间,内配有洗手池、手快速消毒液、拖把池、拖把、鞋架衣架,为工作人员进出更衣、换鞋、洗手之用。.相邻区域间均设有实际屏障,污染区和清洁之间清洗机为屏障;清洁区和无菌区之间嵌入双门灭菌器;做到4分开;无菌物品与污染物品分开;消毒物品与未消毒物品分开;非工作区与工作区分开;人流与物流分开。
     5.1.2 各区人员要求 按规定着装、物品按标准定点放置,人员相对固定以减少人流、物流交叉带来的污染。
     5.1.3 物品处理流程 接受污物→分类→浸泡→酶洗→自来水漂洗→90℃以上热水冲洗1分钟以上(1)→去离子水冲洗→烘干或擦干→润滑→包装→灭菌→检测→储存→发放,该工作流程为强制性通行路线,不得逆行。
     5.2 加强人员培训,确保工作质量 工作的好坏,关键是工作人员是否有严谨的工作作风和良好的业务素质。新的管理模式、新的设施、新的工作流程和工作内容,对供应室的工作人员提出了新的挑战。
     5.2.1 人员培训 在护理部的协调和帮助下,科室多次选派护理骨干、消毒员参加**、省级、市级等多层次培训班,她们再把所学的内容与科室实际情况相结合,根据人员性质、职称传受给大家,实现了知识不断更新和业务的持续提高;同时也开展“爱岗敬业”的道德教育,开展“换位思考”的讨论,把曾经在我国发生的几起医院感染与消毒灭菌不达标的有关事例告诉大家.如安徽的眼球事件、98年某市妇产儿童医院发生的158例术后切口感染事件等。
     5.2.2 结合实际开展业务学习
     5.2.2.1 专科理论知识培训 根据人员性质、年龄、岗位进行培训.二名消毒员均在供应室工作15年以上,有一定的专科基础,多数都参加过省、市相联知识培训.对新标准学习有一定的优势,但必需不断强化才能应用自如.所以我们先把《消毒供应中心知识问答》、按各阶段要求印发给大家,再组织大家一起学习,然后每月进行理论考试一次。经过学习,大家的理论、实践水平有了显著提高。在护理部组织的考试考核中取得了较满意的成绩。同时对工作也起到了指导作用。
     5.2.2.2 特殊专业知识学 在未对手术室器械进行下收下送之前,我们找来器械图谱,组织大家学习认识器械,在护理部帮助下,再将手术室、门诊各科器械按手术名称要求编制成物品准备册,手术室、供应室、门诊各科各倍一份,然后由手术室派一名资深护士到供应室,负责指导手术室器械配备和敷料打包,两个月后手术室护士撤离。现对手术器械实行下收下送**今已有两年多,基本无重大差错发生。
     5.2.2.3 利用周会给予激励 在加强岗位责任制教育的基础上,坚持每周**少一到两次周会,采取周会的形势对全室人员进行定期的及时的小结.小结一周来的好人好事,以及工作中存在的问题;巩固学习有关规章制度、供应室专业知识、感染管理专业知识,同时把在医院各时期布置的中心工作与任务传达給大家,明确工作目标,激励大家努力学习和工作,让积极性发挥到**大限度。
     5.3 建立、建全各项规章制度、各项操规程,完善各岗位职责 依照《消毒供应中心验收标准》,结合科室工作实际,建立、建全科室各项规章制度,各项操作规程,完善各岗位职责,并将各种制度、各项操作规程、岗位职责粘贴上墙,结合实际进行修订、补充.在制度、操作规程、岗位职责的建立过程中,广泛征求护理部、感染科及科室内部意见,同时充分调动科室内部积极因素,所以为制度的落实奠定了基础。在制度的实施过程中,首先要注重消毒供应室每一环节的控制,加强基本程序的管理,加大检查力度,科室检查的同时,护理部、感染科定期或随机抽查,重视每一次的意见反馈,随着工作范围的扩大,及时征求科室及本科室人员意见,完善各岗位的工作流程,定期进行修订及实施效果评价,及时分析存在的问题,提出改进措施,促进工作的良性运转。
     5.4 改变排班模式 为了适应现代医疗形势的需要,满足各科需求,提高工作效率,冲分利用时间差,排一部份上早班,一部份人上晚班,这样就能保证当天物品,当天清洗、消毒灭菌完。在科室物品基数不增加的情况下能保证供应,增加了物品的使用率,节约了成本。
     5.5 取消自备包,完善下收下送流程
     5.5.1 合理分工、明各岗位职责、规范工作流程 工作组分清洗组、打包组、下收下送、消毒组。下收下送组又分门诊组、病房组、手术室组,每组下收下送均有一名护理人员和一名非护理人员组合,每人各推车一辆既污物车和清洁车,每组护理人员负责发无菌物品,非护理人员负责收脏物,同时护理人员负责协调供应室与各科之间工作关系,保证物品供应,有问题及时反馈,同时注意新老搭配。能力强的与能力弱的搭配,重要岗位由能力强的把关,如无菌间管理有专职人员,打包人员由专门人员指导,消毒有专人负责,清洗同样有专人负责把关等.随时督查各班次职责范围内工作落实情况.发现问题及时反馈解决。
     5.5.2 逐步取消自备包 工作流程的改变、工作量的增加,对已适应传统工作模式的供应室工作人员确实是一个挑战,也需要一个适应的过程。所以,我们制定了逐步取消各科自备包的计划。
     5.5.2.1 从07年3月开始取消临床各病区(包括产房)自备包,首先统计油膏岗、碘伏瓶、干缸数量,根据科室需求,将其分装成科室需要的易组合数,如干缸包装成一个或两个一套,根据科室需要包装,同时为科室配备一定的基数供相互交换。
     5.5.2.2 自07年5月对门诊妇产科、五官科、小手术室、口腔科等科室可重复使用的物品、器械进行下收下送。根据物品准备明细册将各科物品收回并作记录,按标准流程进行清洗、消毒、灭菌处理,再送与门诊各科核对签字,同时收回脏的物品。每日上、下午各一次。
     5.5.2.3 **6月在护理部协调和帮助下,对手术室器械进行下收下送。手术室器械使用后经初步处理每台器械单独存放于专用的筛框中,并放入器械卡,以便于与供应室清点。供应室每天到手术室回收污染器械四次。供应室到手术室下收流程为:一名护理人员和一名非护理人员,推一辆密闭式回收车和各中筛筐,从污染电梯进入手术室污染区,护理人员根据器械卡,在手术物品准备明细册中找到该台手术器械目录,护理人员边读目录边看非护理人员所拿器械,非护理人员戴手套根据所读内容逐个清点,发现少或有损坏的器械及时汇报与手术室护士,将器械清点收回并分别存放于所带的筛框中(每台器械放一筛框),**后放入密闭式回收车内,并作好记录。

      记录纸一式三份,即手术室一份,供应室打包人员和无菌间发放物品人员各一份。手术器械回供应室后按标准流程进行规范的清洗、保养、检查、打包、灭菌、储存。清洗器械一般一框一洗不与其它器械混合,以便于包装时再次清点核对。物品、器械灭菌后储存在无菌间,每天上、下午下各送一次,急需器械随要随送。供应室到手术室下送流程为:无菌间护理人员按下收的器械记录单清点核对器械包,在无菌物品发放窗口将包发给下送护理人员,放进手术室专用密闭下送车中。经医疗专用电梯进入手术室无菌物品接收窗口,与手术室护理人员清点发放。敷料包的准备:手术室每天向供应室提共洗涤公司所收污染敷料清单,洗涤公司将洗涤后的各种敷料按手术室规范要求折叠好送到供应室,供应室清点核对无误后按要求打成各种敷料包。然后进行消毒、储存、下送。下送流程同手术室器械。
     5.5.2.4 08~09年逐步取消特殊科室的自备包。如:美容科、放射介入、心脏介入、心脏起搏器包、血透室、碎石包等。程序同门诊各科。
     5.6 加强各区的清洁卫生和空气消毒管理 各区物品定点放置,抹布和拖把专用,由专人负责清洁卫生。污染区每天紫外线消毒上、下午各一小时,并作记录,用含有效氯2000㎎/L消毒液擦拭水池、地面、台面、各种框、桶等每天一次;清洁区和无菌区用含有效氯1000㎎/L消毒液擦拭地面、台面、各种无菌物品储存柜内、外面等,紫外线或空气过滤器消毒上下午各1小时,并作好记录.每周进行终末彻底清扫。紫外线灯用体积分数95%的酒精擦拭一次,空气过滤网保持清洁,定期更换.并做好各种消毒登记。
     6 讨论
     6.1 明确分工,促进专业的发展 集中式管理加入手术物品的管理,把手术室护士从烦琐的非护理性操作中解放出来,手术室护士有更加充足的精力投入到为手术期的护理工作中,以更高的工作热情进行专科手术的研究工作,提高了工作质量和效率,有效地推动了手术室护理专业的发展。通过对手术器械的集中式管理,大大地提高了消毒供应室护士的学习积极性,以标准化流程管理手术器械,既规范了手术器械的处理,又能够使消毒供应室工作人员在日常工作中不断提升业务素质,同时加强了供应室的建设,推动消毒供应室走专业化发展的道路,提升消毒供应室的专业形象。
     6.2 资源共享,降低成本 将手术器械纳入消毒供应室标准化管理,不需要在手术室内建供应室及购置设备,增加了手术空间,增加了手术台次,减少了人员配置,实现了资源共享,符合专业发展的要求;由于器械的处理由专人清洗、检查保养、包装灭菌,确保再次使用时的器械质量,有利于延长器械的使用寿命,降低成本支出。
     6.3 规范的工作流程、合理的布局设施、有效的控制了院内感染、提高了工作质量 集中处理手术室需要灭菌的物品,有利于规范化地对器械进行清洗、消毒、灭菌,加强了环节质量的控制,保证了无菌物品的质量,同时使护人员有更多的时间服务于患者,提高患者的满意度和工作质量。通过合理的布局和工作路经设计,有效的避免了交叉感染,减少医院感染的风险。