腹腔镜器械的灭菌与保养

来源:中华现代外科学杂志 
作者:徐国萍 

  随着医学技术的日益发展,妇科腹腔镜手术在临床上应用越来越广泛,由此而造成的感染也日趋增据国外调查,其感染率般在8/10万左右,我国的感染率高一些[1] 。由于腹腔镜手术所需的器械精密、贵重及在临床上病人中使用频繁,存在着交叉感染的危险性。所以腹腔镜器械的灭菌显得尤其重要。另外,腹腔镜手术的成功,很程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常。因此,其器械保养也很重要。现将我院5年来开展腹腔镜手术器械灭菌的方法与管理介绍如下。


  1  腹腔镜器械的灭菌方法


  我院开展腹腔镜手术以来,对腹腔镜器械使用的灭菌方法有2:一种方法是EA-625/EA-625+的台式高压灭菌器(由江苏三来医疗器械有限公司提供),另一种是用2%强化戊二醛浸泡灭菌。


  1.1  台式高压灭菌器的灭菌原理  (1)利用重力置换原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而下将冷空气由下排气孔排出,排出的冷空气由饱和蒸汽取代,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。主要适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。(2)在使用台式高压灭菌器灭菌过程中,装载容量不得超过柜内容量的80%,灭菌物品必须裸露。灭菌时温度达到134℃,时间10min。每次灭菌时都采用指示条进行监测,观察指示条变色程度,以判断灭菌效果。同时每月采用生物指示剂(嗜热脂肪杆菌芽胞)进行生物监测,其灭菌合格率为100%。


  1.2  2%强化戊二醛浸泡灭菌  我院采用的浸泡灭菌液是2%强化戊二醛灭菌剂(由上海利康灭菌技术公司提供的点尔康牌),浸泡时间为10h,主要成分为高纯度医用戊二醛、AED强化剂。


  1.2.1  戊二醛的作用与特点  本品为经典灭菌剂,可杀灭各类微生物,不腐蚀灭菌物品,刺激性小,杀菌效果受有机物影响小且穿透力强,主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌[2] 。未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用,当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调**pH为8.0时,则可出现强大的杀芽孢作用[1] 。


  1.2.2  戊二醛的使用方法  使用必须将一袋激活剂加入桶内,制成pH为6~8的强化戊二醛,再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗,以去除残留的戊二醛,以避免对人体脏器的刺激。


  1.3  高压灭菌及浸泡时的注意事项  (1)高压灭菌或浸泡时,把器械的各关节部件及其附件拆开,使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡,保证其灭菌效果,管腔不要扭曲,应保持通畅。(2)浸泡时,必须把器械都清洗和擦干,避免水和有机物带入戊二醛溶液中,导致戊二醛稀释或溶解,影响灭菌效果。激活后的戊二醛若不密闭保存,或灭菌器械取用频繁,或环境温度过高、存放时间较长,均可使戊二醛浓度降低,颜色由浅黄渐变为深褐色。当溶液呈微黄时,不影响杀菌效果,若颜色过深,应废弃更新。在戊二醛使用过程中,我们采用戊二醛浓度指示卡进行测定,以便及时监测使用期限。


  1.4  在进行腹腔镜手术前的注意事项  在手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测,凡HBV或HIV感染者或病原携带者,应使用专用内镜,并安排在**后做,用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。


  2  器械保养


  (1)腹腔镜器械精密,且价格昂贵又易损坏,我们由专人专柜保管存放。(2)使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术的顺利进行。手术结束后,把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min,超声冲洗10min,然后用清水刷洗干净,浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净,用干布把残留的水擦干,用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍,石蜡油抹布干湿应适中,如果太湿在器械上的石蜡油过多,将会影响饱和蒸汽的穿透力,影响灭菌效果;太干,则在器械表面没有起到润滑保护作用,使器械容易生锈,从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行。(3)每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。(4)对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,建立登记记录制度,发现问题,及时汇报和处理。


  以上是我院开展腹腔镜手术后,对腹腔镜器械进行灭菌和保养方法的总结,目的是使腹腔镜器械的灭菌和保养进一步完善、科学,使我们的无菌技术水平更上一个台阶。


  【参考文献】


  1  上海市护理学会.护理学及其进展.国家预防保健卫生监督处,1999,36.


  2  上海市卫生局医政处、上海市医院等级评审委员会.护理学基础知识.上海:上海市卫生局医政处、上海市医院等级评审委员会,1992,15.


  作者单位: 201800 上海,上海市嘉定区妇幼保健院手术室