一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要
的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。
二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均
洗手，必要时使用快速手消毒液。
三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得
重复使用，必须一人一用。
四、换药室、治疗室、病区等有关消毒隔离制度和保洁监控措施。 五、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床
一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。 六、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。 七、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。
1.无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。 2.无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。
3.无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时。
4.使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每天更换一次，并每天监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。
5.科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。 八、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应每日更
换。
九、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、
消毒，用毕终末消毒干燥备用。
十、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/L
含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。
十一、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、
电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。
十二、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对 特殊感染
（梅毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。
十三、所有一次性用品及检查、治疗、换药等产生的垃圾均按医疗废
物管理要求处置。
十四、出院病人按病种做好终末消毒。
换药室消毒隔离制度
一、保持换药室整洁，严格分离清洁区和污染区，标识明确。进入换
药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。
二、严格区分清洁区与污染区，无菌、有菌物品分开放置。无菌物品
有标志及消毒日期。
1.无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按日期依次放入柜内，不得有过期物品，所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌；
2.一次性使用无菌用品应除去中包装，分类放在无菌柜的防尘良好的柜内。
3.无菌物品和清洁物品分开放置。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间**长不得超过24小时
三、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换2次。。
四、每次换药前洗手，换药时按无菌操作进行，做到一人一碗（盘）
二镊（钳），一份无菌物品。如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。
五、换药次序；按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。特殊感
染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。手术者术前不换感染及隔离伤口。
六、换药车上常用的换药器械及敷料一经启用，每日需高压蒸汽灭菌
一次；启封的外用无菌溶液限24小时内使用，并注明启用时间；
各种检查、治疗包未用者，每周重新高压蒸汽灭菌一次（炎热潮湿季节每周一次）。
七、消毒物品（包括换药碗、敷料、引流条、针、线等）、浸泡消毒液
每月抽样培养1—2次，空气细菌培养每月一次，报告单留存备查。 八、保持室内清洁，室内物品、治疗台、操作床及无菌容器面每日用
消毒液擦拭消毒；地面湿式清扫，有专用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外线空气消毒一次（晚夜班），空气细菌监测总数≤300个/m3。
九、室内禁止放其它无关物品。
十、感染性敷料等污物应放入黄色垃圾袋内，作为医疗垃圾及时清运。
治疗室消毒隔离制度
1、室内布局合理，环境清洁，物品放置有序。
2、医务人员进行诊疗操作时，应衣着整洁，戴口罩帽子。 3、执行《手卫生管理制度》。各项操作前后、连续诊疗操作之间应洗手或手消毒。治疗车应配有快速手消毒剂。 #p#分页标题#e#
4、严格执行无菌技术操作规程。无菌物品必须一人一用一灭菌。注射、采血必须人一针一根压脉带。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次；棉球、纱布等一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装；无菌器械包即开即用；铺好的无菌盘不得超过4小时，如污染应随时更换。
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 7、待用中的氧气湿化瓶、湿化液(无菌水)、氧气鼻导管必须每目更换。
8、无菌物品与非无菌物品分开放置。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期物品送供应室重新处理。治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；禁止物品洁污混放。
9、体温计使用后用75%酒精浸泡，清水冲净，擦干备用；压脉带由供应室统一清洁消毒。听诊器、血压计袖带、手电筒、病历夹、输液网套等保持清洁，被病人血液、体液污染时先清洗后用含有效氯1000mg/L-2000mg/L消毒液浸泡30min。
10、室内每天开窗通风2次，每次30min。消毒后应开窗通风30min后人员方可进入室内。 11、定期对环境卫生学进行常规监测。空气、消毒剂、医务人员手及物表每月监测l次，当发生医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。并将有关情况上报院感科。 12、室内治疗台、无菌物品存放柜、药品柜、治疗车、治疗盘、仪器设备台面等表面使用清洁或消毒布巾擦拭清洁，每日l次。地面湿式清扫，擦拭布巾用后清洗消毒，干燥备用。
13、抹布、拖布应分区使用。抹布使用后清洗，浸泡消毒，干燥备用；拖布使用后清洗干净，再用含有效氯500mg／L消毒液浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。
14、诊疗过程中产生的医疗废物应按我院《医疗废物管理制度》处置。
病区消毒隔离制度
一、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，实施
标准预防，加强个人防护，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。在进行可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅操作时，应穿隔离衣并佩戴护目镜或防护面罩。 二、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人 采取相应
隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病床间距宜大于0.8m。
三、各种治疗、护理及换药操作应按伤口、感染伤口、隔离伤口依次
进行。
四、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日**少两
次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面、桌椅等物体表面应湿式清洁；当有血液、体液及排泄物等污染时，应立即使用一次性纸巾擦去可见的污染物，再用500mg/L含氯消毒剂擦洗。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日2次。
五、不同区域应分别设置专用拖把、抹布，每天使用后分别浸泡予
500mg/L、250mg/L含氯消毒剂30min后洗净晾干。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布。病人出
院、转科或死亡后，对患者床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。
七、病人被服每周更换，遇污染及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。
八、患者生活用品如毛巾、面盆、便器、餐饮具等，保持清洁，个人
专用。
九、进入人体无菌组织、器官、腔隙，或解除人体破损皮肤、破损黏
膜、组织的诊疗器械、器具和物品因进行灭菌，接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品因进行消毒。重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，在进行消毒或灭菌。被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按消毒技术规范要求处理。
十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等，必须每日消毒，用毕终末消
毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。
十一、体温计应一用一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒剂30min
后洗净擦干备用；血压计袖带、听诊器等保持清洁，遇有污染应及时现清洁，在使用75%酒精擦拭。
十二、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理
