为了解太原市各级各类医疗机构压力蒸汽灭菌 器的灭菌质量(quality)，于2012 年对全市各级各类医疗机构 使用的不同类型的
压力蒸汽灭菌器的灭菌效果进行 了监测。
1 材料与方法(method)
1. 1 监测对象及调查方法 监测对象为太原市辖区的 36 所医疗机构的 471 台次
压力蒸汽灭菌器的灭菌效果。采用调查表 的形式记录每台
压力蒸汽灭菌器的类型，使用年限， 基本性能( 灭菌时间、压力、温度) 及工作人员是否 经过正规培训，是否持有上岗证等。
1. 2 灭菌(Sterilization)效果监测方法 采用生物指示剂进行监测，标准指示菌珠为嗜 热脂肪(fat)杆菌芽孢( ATCC 7953) ，菌片含菌及抗力符 合G家有关标准( 含芽孢量 5 × 105 ～ 5 × 106 cfu/片)〔1〕。将**少一个标准指示菌片装入灭菌小 纸袋内，置于标准试验包的中心部位，于灭菌柜内排 气口上方放置一个标准试验包，经一个灭菌周期后， 在无菌条件下取出标准试验包的指示菌片，投入溴 甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，同时设阴性对照 和阳性对照，经56℃培养7 d，观察培养结果〔2〕。
2 结果
不同级别医院采用压力蒸汽灭菌(Sterilization)器类型有差 异，省市级医疗机构（organization)多采用预真空式压力蒸汽灭菌 器，区县级医疗机构、社区卫生服务(fú wù)站、民营医院以 下排气(Exhaust)式为主，个人诊所多以手提式为主。 全年共测压力蒸汽
灭菌器灭菌样品471 份，合 格为465 份，合格率为 9
8. 73%。
高压灭菌器系列产品是利用压力饱和蒸汽对产品进行迅速而可靠的消毒灭菌设备，适用于医疗卫生事业、科研、农业等单位，对医疗器械、敷料、玻璃器皿、溶液培养基等进行消毒灭菌，是理想的设备。按不同级别医院统计，省级医院合格率为 9
9. 38% ( 159/160) ，市级 为9
8. 55%( 68/69) ，区县级为 100%( 40/40) ，其他 ( 包括民营医院、个体诊所、社区卫生服务(fú wù)站) 为 9
8. 02%( 198/202) 。
高压灭菌锅又名高压蒸汽
灭菌锅，可分为手提式
灭菌锅和立式
高压灭菌锅。利用电热丝加热水产生蒸汽，并能维持一定压力的装置。主要有一个可以密封的桶体，压力表，排气阀，安全阀，电热丝等组成。按不同类型压力蒸汽灭菌(Sterilization)器 效果统计，预真空式为 9
9. 43% ( 175/176) ，下排气 式 为 9
9. 17% ( 239/241 ) ，手 提 式 为 9
4. 44% ( 51/54) 。
3 讨论
通过监测（Food Monitor)发现，太原市各级各类医疗机构的压 力蒸汽灭菌效果监测合格率均保持比较高水平，这是 由于近年来各级卫生监督部门大力加强各级医疗机 构消毒灭菌工作(gōng zuò)的监督检测管理，使消毒灭菌工作 日趋规范〔3〕。区县级及以上医疗机构均设有专职 的院感监管人员(personnel)，能够定期开展消毒灭菌的检测;压 力蒸汽
灭菌器操作控制人员均接受过正规培训，压力蒸 汽灭菌能够按规范要求进行。部分民营医院、个体 诊所及社区卫生服务站在这些方面还有欠缺，合格 率偏低，所以对各级医疗机构压力蒸汽灭菌效果的 监测应向民营医院、个体诊所及社区卫生服务站倾 斜。不同类型压力蒸汽
灭菌器灭菌效果监测合格率 有差异，这与灭菌器类型应无关联〔4〕，是灭菌器因 不同的使用单位(unit)、不同的操作者、不同的使用年限所 致。预真空式和下排气式多集中于区县级以上的医 疗机构，这些医疗机构对消毒灭菌管理工作重视，经 费投入充足，灭菌器更新换代快。手提式压力蒸汽 灭菌器多集中于民营医院、个体诊所和社区卫生服 务站，这些单位对消毒灭菌工作重视不够致使灭菌 合格率相对较低。 压力蒸汽灭菌是医疗机构医疗用品灭菌的**〔5〕，保证压力蒸汽灭菌质量对降低和控制医院感 染的发生**关重要。对本年度监测结果进行分析(Analyse)， 其不合格的主要原因有:
①操作人员(personnel)责任心不强，操 作不标准。
高压灭菌器系列产品是利用压力饱和蒸汽对产品进行迅速而可靠的消毒灭菌设备，适用于医疗卫生事业、科研、农业等单位，对医疗器械、敷料、玻璃器皿、溶液培养基等进行消毒灭菌，是理想的设备。经调查区县级及以上19 家医疗机构从 事压力蒸汽灭菌的工作人员均经过正规培训且持有 上岗证，但个别单位(unit)的操作人员没有严格按照规范 要求操作，物品摆放不合理，包装大小、松紧不适宜， 装载过量，影响冷气排出(discharge)和蒸汽穿透，从而导致灭菌 失败。
②经费投入不足，灭菌器老化。部分民营医 院、个体诊所对压力蒸汽灭菌工作重视不够，只重视 了经济利益而忽视了压力蒸汽灭菌工作，压力蒸汽 灭菌器陈旧;缺乏对灭菌器的定期检测和使用(use)记录， 消毒灭菌制度(institution)不健全或把制度只作为一种摆设。根 据调查结果，提出以下建议:
①各级医疗机构建立健 全防止控制（control)医院感染的各项规章制度并落实到位; 加强消毒灭菌技术培训，强化消毒灭菌观念;加强自 我监测（Food Monitor)，严格执行压力蒸汽灭菌的操作规程，确保压 力蒸汽灭菌合格率达到100%〔6〕。
②各级卫生监督 部门加大卫生监督力度，严格执法。按照《传染病 防治法》、《消毒管理办法(methods)》和《医疗机构消毒技术规范》等有关法律(Law)、法规、和规范，督促各级医疗机构 建立健全各项消毒灭菌管理制度和消毒灭菌设施， 并定期监测，把消毒灭菌监测结果(result)作为各级医疗机 构参与分级管理评审考核的关键指标以及民营医 院、个体诊所取得营业资格的必要条件，对监测不合 格的单位(unit)依法给予处分，有效防止院内感染的发生， 为太原市民提供安全可靠的医疗环境。
