脉动真空蒸汽压力灭菌器灭菌中湿包的形成及控制

湖南省常宁市中医院院供应室(421500)  邱素琼


     供应室负责全院灭菌物品的供应任务,灭菌质量直接关系到患者的安危,灭菌质量和灭菌器的灭菌效果与操作情况密切相关[1]。湿包是蒸汽灭菌中常出现的问题,因为,潮湿使包裹内外形成一个连续的液体通道,使包裹的无菌性受到破坏,所以视为灭菌失败[2]。必须重新包装灭菌方可下送**临床科室使用。如此反复的消毒灭菌既浪费时间又消耗材料,也影响临床正常工作,因此,供心室工作中应注意对湿包的识别判断并采取有效措施加以控制。
1  湿包判断  
根据卫生部《消毒技术规范》规定,消毒包含水量一般不超过3%,超过6%为湿包[2]。有以下情况之一致使包装材料受潮造成生物破坏,均视为湿包。
1.1  消毒包外有水滴,触摸包布有潮湿感。
1.2  固定的化学指示胶带有水痕迹。
1.3  消毒包内有水滴。
1.4  消毒包内有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盘垫的吸水巾吸收的细小水分,通常只在打开消毒包后,检查触摸吸水巾时才发现。这部分水分可通过蒸发和再冷凝穿过包裹布。

2  引起湿包的因素
2.1  锅炉房供给蒸汽不稳定,蒸汽压力不足0.3MPa。
2.2  蒸汽中水分含量过高。
2.3  干燥时间不足。
2.4  待消毒包过大,布包包装过紧,器械包包内器械件数多,没有用吸水巾分隔,产生冷凝水不易汽化。
2.5  灭菌前后消毒包摆放不当致使潮气不能脱离包裹。
2.6  金属物品置上层冷凝水滴湿下层布类物品。
2.7  消毒车架上灭菌物品紧贴锅壁或锅底被冷凝水打湿。
2.8  蒸汽排出管道未及时清除纤维屑及沉积物致堵塞不畅。
2.9  灭菌器性能的维护及保养不当。


3  湿包控制
3.1  加强与锅炉房的沟通,取得适合灭菌所需的安全稳定蒸汽,避免正在灭菌中锅炉加水。灭菌前排尽管道内冷凝水,预热时间不少于15分钟。
3.2  强制干燥时间不少于20分钟,并根据实际情况予以调整。灭菌结束后,灭菌器内温度降**60℃以下,待自然冷却10分钟以上再打开灭菌器,取出灭菌物品。物品取出后应放在铺有织物的台面上冷却一段时间使之降到室温,再下送到各临床科室或放入无菌物品储存柜内,这期间应远离冷气或冷气出口的地方以防再次形成冷凝水。
3.3  消毒包正确包装。物品包装大小松紧适宜,体积不大于30 cm×30cm×50cm,敷料包不超过5kg,器械包不超过7kg,盘、盆、碗等皿类物品尽量单个包装。必须多个包装在一起时所用器皿的开口应朝向一个方向,器皿之间用吸水巾隔开。
3.4  消毒包正确装载  物品装载时,使用专用灭菌架或篮筐,灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门;各灭菌包之间相隔≥2.5 cm,消毒物品离锅底6cm以上,**上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm。器械包及储槽类容器应平放;盘、盆、碗类就稍向前倾斜、侧立或倒立,纺织类包竖立;玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。不同类物品同锅灭菌时金属类器械包放下层,纺织类与管道类物品包放上层,大包放上层,小包放下层。靠门处物品盖防湿布,并用不锈钢弯盘对着安全阀排汽口装冷凝水,开门后及时倒掉,避免湿包形成。
3.5  灭菌后物品的处理  灭菌物品应放于离地高25cm,离天花板50cm,离墙远于5cm的载物架上,并加盖防尘罩。灭菌物品储存在密闭柜并行清洁与消毒措施,专人负责,限制无关人员出入。
3.6  请设备科人员定时维护保养灭菌器  及时清除过滤器渣屑沉积物,操作人员随时注意设备运作情况。运转异常及时报告维修,并认真做好脉动真空蒸汽压力灭菌器的B-D测试、工艺监测、化学监测和生物监测。


4  小结  
供应室工作中灭菌质量是关键。在保证蒸汽质量,灭菌前物品正确准备及装载,干燥时间充足,灭菌冷却方法正确,可减少湿包的产生。节约成本,保证灭菌质量,杜绝医院感染的发生。

参考文献
1.朱玲,**群.脉动真空灭菌器内空气排除效果的监测.中华医院感染学杂志,1999;9(3):172
2.刘晓华,许红璐,朱杏花.关于湿包常见原因及处理措施的初步探讨实用护理杂志,2001;17(12):24~25