腹腔镜器械的清洗、消毒与保养方法探讨

陈小兰

 
     摘要 腹腔镜手术与传统的开放手术比较,具有创伤小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后腹腔粘连几率减小等优点,腹腔镜技术在近10年得到了广泛的推广和普及,由此而造成的感染也日趋增多。据国外调查,其感染率一般在8/10万左右,我国的感染率更高一些[1] 。由于腹腔镜手术所需的器械精密、贵重及在临床上病人中使用频繁,存在着交叉感染的危险性,所以腹腔镜器械的灭菌显得尤其重要。另外,腹腔镜手术的成功,很大程度上依赖器械性能是否良好及仪器是否正常。因此,如何更好地使用、保养、维护和管理好腹腔镜手术的设备器械,对手术室护士来说是一项新的课题。现将我院开展腹腔镜手术器械灭菌、保养方法与管理介绍如下。 
     关键词 腹腔镜器械 清洗 消毒 保养
     中图分类号:R197.39         文献标识码:A       文章编号:1495-2970(2010)04-(0093)-(02)
     1 临床资料 2006~2009年,我院开展腹腔镜手术384例,普外科胆囊切除术321例,兰尾切除术20例,子宫卵巢肿瘤43例。手术完成顺利,无仪器故障发生,术后切口愈合良好,住院期间无院内感染发生。
     2 腹腔镜器械的清洗 腹腔镜器械的清洗是消毒和灭菌中的一个重要环节,通过清洗能去除器械90%以上的病原体。目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用超声自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵,所以我们采用的是人工清洗法,通常采用的程序是:酶泡、清洗、消毒、清洗、干燥、灭菌。手术完毕后,立即将腹腔镜器械放在含酶消毒清洁剂里浸泡30min,因酶可迅速分解蛋白质和有机物,使残留血液、有机物、粘液等不**于凝固而吸附在器械上,从而易于清洗。并将所有能拆卸的部件全部取下,分开放置,各套管芯拔出,充分浸泡。然后用流动自来水认真清洗每一部件,带有管腔的器械应用注射器注入清水冲洗,再用柔软的毛刷反复洗刷,以两端见刷头为准,彻底清除所有的组织碎片,同时去除其他有机物。清洗干净后将各部件完全浸泡在2%碱性戊二醛消毒液30min后取出。用流动自来水冲洗干净后,放在器械专用润滑液里润滑约2min后取出,并将各关节、各钳叶打开,气腹管及有管腔的器械用吹风机吹干或注入70%乙醇后再用加压空气吹干,使其充分干燥,横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用。
     3 腹腔镜器械的消毒 腹腔镜器械的消毒方法,**理想的内镜消毒剂应有杀菌效果可靠、作用迅速、无毒、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等优点。而目前仅有强生的等离子消毒能完全符合上述条件,但此设备过于昂贵,国内多数医院不能实现。现介绍我院常用的几种消毒方法。
     3.1 戊二醛浸泡法 2%碱性戊二醛消毒液是一种高效广谱消毒剂。消毒时,须将器械的各关节、各部件完全浸泡,又因气腹管和管腔器械是交叉感染的重要贮源,因此管腔内均应贮满消毒液。每次使用前后**少用2%戊二醛浸泡30min,特殊感染时浸泡60min,浸泡10h可杀死芽胞达到灭菌。戊二醛消毒液对腹腔镜器械无腐蚀作用,对蛋白质无凝聚作用,而且适合所有的腹腔镜器械。因此我们认为2%戊二醛浸泡法是目前实用、经济、安全、有效的消毒方法   
     3.1.1 戊二醛的作用与特点 本品为经典灭菌剂,可杀灭各类微生物,不腐蚀灭菌物品,刺激性小,杀菌效果受有机物影响小且穿透力强,主要适用于各种精密仪器、不耐热手术器械、内镜等消毒灭菌[2] 。未经碱化的戊二醛并无杀芽孢的作用,当用碳酸氢钠将戊二醛消毒液调**pH为8.0时,则可出现强大的杀芽孢作用[1] 。
     3.1.2 戊二醛的使用方法 使用前必须将一袋激活剂加入桶内,制成pH为6~8的强化戊二醛,再加一袋缓蚀剂防锈。激活后的溶液连续使用2周。灭菌后的腹腔镜器械在使用前必须用无菌水冲洗,以去除残留的戊二醛,以避免对人体脏器的刺激。
     3.2 戊二醛熏蒸法 我院用戊二醛熏蒸消毒法代替传统的甲醛熏蒸。因甲醛熏蒸有如下缺点:①冷凝聚合后产生的白色粘状物会损坏器械;②灭菌迟缓;③有强烈的刺激气味;④穿透力差。而我们使用的戊二醛消毒柜设有4层多孔层面,将清洗干净的腹腔镜器械整齐摆放在上面,打开各关节、阀门,使管腔内与灭菌剂充分接触,从而消毒更加彻底。而且灭菌时间短(从杀菌开始到灭菌结束只需4h),操作方便,灭菌过程自动化、标准化,整个过程由微电脑处理完成;并设有排气管道,尽可能减少了医护人员与有毒气体的接触。
     3.3 高压蒸汽灭菌法 虽然该方法是目前**安全可靠的灭菌法,但腹腔镜器械属于高度精密仪器,许多部件不耐高温,且造价太高,如高压必然会缩短器械的使用寿命,因此我们仅限于相对不太精密的全金属抓钳、Trocar、冲洗吸引棒等少部分器械。
     3.4 腹腔镜感染手术的器械消毒 根据目前多数医院的现有条件,尚无**理想的灭菌方法,因此我们对于有特异性感染(结核、乙肝阳性)以及其他传染病的患者不行腹腔镜手术。但对于极少数急诊手术或化验结果未回的腹腔镜手术器械均按感染手术进行消毒处理。遵循消毒-清洗-消毒的原则,先用1/500或1000的含氯消毒液或用2%戊二醛浸泡60min(注意金属器械须加防锈剂),然后再按常规的方法进行清洗、消毒。在进行腹腔镜手术前必须先做HBV及HIV感染指标检测,凡HBV或HIV感染者或病原携带者,应使用专用内镜,并安排在**后做,用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗、灭菌。
     4 注意事项
     4.1 高压灭菌及浸泡时的注意事项 ①高压灭菌或浸泡时,把器械的各个关节部件及其附件拆开,使器械的各关节轴面都能受到一定浓度饱和蒸汽的穿透或浸泡,保证其灭菌效果,管腔不要扭曲,应保持通畅。②浸泡时,必须把器械都清洗和擦干,避免水和有机物带入戊二醛溶液中,导致戊二醛稀释或溶解,影响灭菌效果。激活后的戊二醛若不密闭保存,或灭菌器械取用频繁,或环境温度过高、存放时间较长,均可使戊二醛浓度降低,颜色由浅黄渐变为深褐色。当溶液呈微黄时,不影响杀菌效果,若颜色过深,应废弃更新。在二醛使用过程中,我们采用美国3M公司生产的戊二醛浓度指示卡进行测定,以便及时监测使用期限。
     4.2 清洗器械的注意事项 清洗时要防止腹腔镜器械各附件的缺失由于腹腔镜器械精密复杂,很多器械都配有小的附件,因此在拆卸清洗时,刷洗槽内**好铺有过滤网,以防冲入下水道丢失。另外冷光源和摄像镜头连线在清洗及消毒过程中,不可打折,盘旋的角度应成钝角,以免损伤光导纤维。强调冲洗的重要性采用化学消毒法,消毒后的器械使用时,必须用大量无菌蒸馏水反复冲洗(不少于3遍),尤其是各管腔内,以防止消毒后残留化学物的毒性作用。 
     5 腹腔镜器械的保养 ①腹腔镜器械精密,且价格昂贵又易损坏,我们由专人专柜保管存放。②使用前应认真检查器械及其附件是否完整,特别注意细小的零件是否完好、配套,管型器械严禁敲击,从而保证手术的顺利进行。手术结束后,把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min,超声冲洗10min,然后用清水刷洗干净,浸入2%戊二醛30min后再用流动水冲洗干净,用干布把残留的水擦干,用石蜡油抹布均匀地涂擦一遍,石蜡油抹布干湿应适中,如果太湿在器械上的石蜡油过多,将会影响饱和蒸汽的穿透力,影响灭菌效果;太干,则在器械表面没有起到润滑保护作用,使器械容易生锈,从而影响各关节功能且影响手术的顺利进行。③每次手术后均要进行详细登记,记录仪器的使用情况。④对常用器械及仪器应进行每天小检查,每月大检查,进行详细登记,建立登记记录制度,发现问题,及时汇报和处理。
     6 腹腔镜器械的管理
     6.1 统一管理 随着腹腔镜应用范围的不断扩大,为提高腹腔镜临床应用效益,应安排责任心强、具有良好职业道德、有一定的消毒和医院感染知识的人员统一管理,提高腹腔镜管理人员的消毒灭菌意识,确保腹腔镜安全使用。
     6.2 制定并执行消毒和管理制度 腹腔镜器械是精密仪器,除有专人管理外,要按《内镜清洗消毒技术操作规范》要求,制定严格的腹腔镜使用和消毒制度,规范腹腔镜的管理,正确选择消毒方法,严格按照预处理、酶洗、冲洗再消毒的程序进行。不允许因消毒不规范而造成患者感染,腹腔镜器械管理和使用人员要掌握本院腹腔镜的特性,术前作好充分准备,确保腹腔镜手术顺利进行。
     6.3 加强消毒效果的监测 对消毒后的器械进行消毒效果监测十分重要。2%碱性戊二醛有效期为14d,但其消毒活性将随pH值、温度、时间的影响而变化,若低于1%时即失去对器械的消毒作用。因此在使用前必须用试纸检测其浓度、酸碱度,尽量作到每周更换一次,并定期对消毒好的器械进行生物学监测,以确保腹腔镜器械达到高效消毒灭菌。因腹腔镜器械的管径长、窄及关节的密闭性,在浸泡消毒时会存在个别区域液体渗透不全的现象。医院感染科应定期对腹腔镜器械的消毒效果进行检测,发现问题及时处理。
       腹腔镜手术虽然以其创伤轻、切口小、恢复快等优点,越来越多的被广大患者所接受,但因其器械精密易损、结构复杂、价格昂贵,多数医院不得不在短时间内频繁重复使用,由此也带来了医院感染的新问题。为了有效预防和控制交叉感染,必须重视腹腔镜器械的消毒管理,认真做好器械的清洗、消毒和管理工作,使腹腔镜手术得以顺利进行。
     参考文献
     1.上海市护理学会.护理学及其进展.国家预防保健卫生监督处,1999.36
     2.黄建昭.临床妇科腹腔镜诊学[M].广州:广东科技出版社,2002.10~13
     3.魏革.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2003.102
     4.李文姬,谢卫珊,卢惠玲,等.腹腔镜手术器械的消毒、清洁和保养[J].黑龙江护理杂志,2000;6(10):75
     5.金春玉,**丽波,原英姿,等.手术室腔镜仪器设备管理的体会[J].中华护理杂志,2005;40(9):651