等离子低温灭菌效果观察

随着手术技术的飞速发展,腔镜手术被越来越广泛地采用。大多数腔镜器械需要采用低温灭菌,目前常用的是环氧乙烷灭菌和戊二醛浸泡消毒法,但这两种方法有一些缺点,如前者灭菌周期长(约20小时)、有毒性、不利于环保等;而戊二醛浸泡消毒,达到灭菌需要10小时,这两种方法都无法解决连台手术的器械灭菌问题。过氧化氢等离子灭菌是一种新的灭菌技术,该方法具有低温、干燥、快速、无毒等优越性[1],近几年逐渐被许多医疗机构应用。本文通过观察过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌效果,并对此种方法在临床使用过程中的效果进行评价。
     
资料与方法
      一、一般资料:2008年1—5月,对我院手术室过氧化氢等离子低温灭菌系统的灭菌系统的灭菌情况进行监测,主要装载物是妇科官腔镜和腹腔镜器械,内径及长度均符合操作手册规定要求,以及电刀笔等不耐高温和潮湿的器具。
 
      二、方法:使用无纺布包装待灭菌物品,每包均放人化学指示卡l张,包外使用化学指示胶带,按灭菌柜容积约80%进行装载。定期进行生物监测。
 
结果
      一、生物监测培养与化学指示卡测试均为阴性
过氧化氢等离子低温灭菌系统进行灭菌239次,物品717包。其中有233次灭菌循环运行完成,6次循环被取消。完成灭菌循环的化学指示卡变色完全。每月生物监测均为阴性。
 
      二、循环被取消原因分析:
本次监测中,6次循环被取消,其中由于装载物潮湿被取消循环2次,无法抽真空4次。经查找有以下原因:
      (1)内镜管腔中有未去除的水珠,造成装载物潮湿。使用过氧化氢等离子低温灭菌系统灭菌的全部器械、物品,在装载前都需要被清洁、冲洗、擦干,使之完全清洁、干燥,任何肉眼可见的水珠都可能造成灭菌失败。STERRADl00S过氧化氢等离子低温灭菌系统有自检系统,能够检测并报警,中止灭菌程序,并打印出检测信息。
      (2)放置装载物时应将器材混合摆放,使用灭菌袋时透明面应面向同一方向,否则会影响过氧化氢的扩散。真空能使过氧化氢瞬间汽化,并扩散**灭菌舱的各个部位,达到气压平衡,不留死角[2]。此次监测中有4次由于不能抽真空造成循环终止,可能与物品摆放不合理有关。
 
      三、过氧化氢等离子低温灭菌系统具有安全可靠的性能:
      本次监测中,233次完成灭菌循环,每月生物监测培养均为阴性,所有包内包外化学指示卡变色完全,另外6次循环由于出现影响灭菌循环进行的相关因素,由灭菌锅监测系统自动取消循环,终止灭菌,并打印出整个过程和检测出的信息,提示操作者进行修正。由此显示,STERRADl00S过氧化氢等离子低温灭菌系统具有安全可靠的性能,能够满足手术室进行低温灭菌的需要,为手术提供无菌器具,并具有良好的自检功能,在出现异常情况时能够及时终止灭菌循环,提示操作者采取措施,纠正错误,以保证灭菌循环正常进行。
 
      四、过氧化氢等离子低温具有其局限性:
      环氧乙烷由于其极强的穿透力,可以用以各种难易部位的灭菌[3]。与环氧乙烷不同,过氧化氢等离子低温灭菌有其局限性,不适用植物纤维制品(如棉制品、木头、或任何含有木浆材质的物品)、液体和粉剂的消毒灭菌。过氧化氢等离子在包装材料上有特殊要求,不能使用布类或纸类;器材的任何部位不能潮湿,或带有纸类的器械目录单、标签等。
 
讨论
      等离子灭菌体是游离于固态、液态和气态以外的一种新的物态体系,通常称之为第4态[4]。它具有能量密度高、化学活性成分丰富等特点,利用等离子体这样的特点进行灭菌,效果非常明显,而且速度快。
      在射频功率400W,温度为26摄氏度时,等离子放电1分钟就能完全杀灭枯草芽孢杆菌黑色变种芽孢,而对嗜热脂肪芽孢脂肪芽孢进行灭菌,等离子体放电只需30秒[2]。过氧化氢溶液在真空状态的灭菌腔内进行汽化,这一过程中过氧化氢已有对微生物致死作用,随后,射频激发出等离子体,它能干扰和破坏微生物的生成功能,一旦射频能源停止工作,等离子气就装换成无害的水汽和氧,所以无需后期处理,可大大缩短灭菌周期。
      灭菌效果检测方法方便、有效。采用过氧化氢灭菌系统,可同时应用化学检测和生物监测系统进行监控。每包均放人化学指示卡l张,包外使用化学指示胶带,灭菌完成后观察化学指示卡的颜色变化情况,灭菌前为红色,灭菌后为黄色。再加上生物监测,完全可以对灭菌情况进行有效的实时及定期监控,以确保灭菌质量。
      由于许多医疗器材需要花费很高的成本,为使器材能快速重复使用,并且不受感染因素的影响,各医院必须兼顾医疗成本、效益及灭菌质量,选择灭菌消毒锅。过氧化氢等离子低温灭菌技术为临床提供了一个新的低温快速灭菌方法,这种技术对操作人员和患者的健康无害,也不污染环境,但目前灭菌设备及各种耗材的销售价格较贵,因此,各医疗单位应根据自身的需求配备消毒灭菌设备。
 
参考文献
1.低温等离子消毒机理及应用技术.中国医疗器械杂志.2000,24.287—294.
2.低温等离子体灭菌技术.中国医疗器械信息.2004,10.4—6.
3.医院环氧乙烷的环境安全及灭菌效果监测.中华医院感染学杂志.1999,9.109.